5月19日，是第10個“世界家庭醫生日”。

2016年，國家衛生健康委、國務院醫改辦等七部委聯合下發《關于推進家庭醫生簽約服務的指導意見》，提出“2020年基本實現家庭醫生簽約服務制度的全覆蓋”的目標。不同于歐美國家的定義，我國的家庭醫生定位于提供“基本醫療、公共衛生和約定的健康管理服務”，肩負著助力轉變醫療衛生服務模式、落實分級診療制度的重任，其中很大一部分工作就是對慢病患者進行追蹤管理。

家醫簽約制度實施多年，老百姓看病難問題在一定程度上得到緩解。然而，我國某些地方仍然存在家庭醫生數量少、“簽而不約”“簽而難約”的問題，對于許多居民來說，家庭醫生是“最熟悉的陌生人”。

無精力、無數據，家醫管理難題何解

“這幾年，越來越多居民簽約。我管理的居民已經接近2000個，其中有慢性病的患者不在少數，工作量比之前增加了很多，有點顧不過來。”李天驕（化名）說。

李天驕是山東省濟南市槐蔭區某社區醫院的一名醫生，他說：“每天上午，我們要接診患者，采集患者的健康信息、向患者解釋檢查檢驗結果、和患者共同分析討論健康狀況、對患者進行健康教育、開具各類電子單據、引導并叮囑患者的日常生活和服藥注意事項等。下午更忙，要繼續接診，還要整理所有簽約居民的健康檔案。有時預約患者不能守時，節奏就會打亂，要去電話回訪詢問具體情況。同時，還要和第二天的患者進行預約，避免擁擠等待。對于病情比較嚴重的患者還要進一步跟蹤，掌握他們近期的情況。最頭疼的是，很多患者不會做記錄和自我管理，有時候我們需要了解一些患者的血壓、血糖之類的監測數據，但患者根本沒有記錄或者只記了部分；有些老年人比較健忘，經常忘記吃藥，或者時不時打電話問用藥方式和用藥劑量，再或者忘記測量血壓血糖，因此很難對他們的日常生活進行追蹤管理。”

李天驕面臨的難題，也是幾十萬家庭醫生共同的難題：管理人數眾多，管理任務繁重，想要“面面俱到”地關注到每一個簽約居民很難實現，而慢病患者監測數據的缺失，也讓管理成了“無的之矢”。

 人工智能+數據互聯互通，“槐蔭模式”是良方嗎？

“去年底開始，濟南市衛生健康委支持槐蔭區充分發揮健康醫療大數據平臺作用，開展基于大數據的智慧醫防融合服務新模式探索，針對家庭醫生對患者進行慢病管理。在浪潮公司和百度公司聯合開發支持下，融合了浪潮愛健康App家醫服務功能和百度小度智能音箱優勢，推出小度愛健康新型智慧慢病家醫服務方案。尤其是新冠肺炎疫情期間，它給我們幫了大忙。”李天驕說。

李天驕工作的服務站的電腦上彈出患者呼叫提示，李天驕便與患者進行視頻對話。“李醫生，我今早上量了下血壓，系統提示血壓偏高，請問我該怎么辦？“李天驕打開了患者健康信息頁面，頁面上包括患者的體檢報告、基礎檔案、血壓血糖等測量數據，他給頁面上提示的重點患者打去視頻電話，進行面對面指導。

“以前要挨家挨戶去隨訪，還要將每個人的隨訪結果手動錄入到系統中，有很多重復性的工作。現在我只需要通過槐蔭區基層衛生健康智慧服務平臺，連接患者家庭的小度愛健康，便可進行視頻問診或語音隨訪。小度會根據隨訪結果自動指導患者補充健康檔案，數據不僅同步進入后臺公衛系統，小度還能根據患者的測量數據給出飲食、運動、用藥等方面的建議。我可以參考這些建議和患者溝通，效率很高。”李天驕說。

下午，李天驕的工作主要是通過服務平臺與一些病情不穩定的患者進行視頻溝通，面對面解決他們的疑問，同時查看明天要隨訪的患者信息，而這些工作只需要在屏幕上點擊幾下。

“用了小度愛健康以后，我以前兩天才能完成的工作，現在一天就可以完成。現在，我有更多的精力去和患者溝通病情，能夠保質保量地完成我的管理任務。”李天驕說。李天驕介紹，他負責的幾十名糖尿病和高血壓患者已經作為新模式下第一批吃螃蟹的人，通過小度愛健康與自己聯系。

劉女士是一名糖尿病患者，她說：“它會按時提醒我吃藥，以前忙的時候經常忘記該吃多少藥，或者吃了其他藥心里拿不準的時候，我會問小度愛健康，它就會將藥物用量、服藥方式、禁忌等信息說給我聽。以前忙的時候經常忘記測量血糖，現在到點它就會提醒我該測血糖了，測完以后，通過人臉識別，這些數據就直接上傳到系統了。去醫院做完的檢查，系統會同步我的檢查結果，不需要我再拿著小本子一條條念給李醫生聽，有時候我也沒法給人家描述清楚。我眼睛不好使，手機使用不熟練，看不清楚屏幕，直接通過語音和小度愛健康溝通，也不用讓兒女太操心了。平時還用小度愛健康和他們聯系，還能用它來打開電視、空調，無聊的時候它還能陪我聊聊天，這個小東西還真挺有意思。”

李天驕補充說：“對于老年人、慢性病患者，小度愛健康的語音交互和人臉識別功能是非常友好的。疫情期間，患者的用藥和心理都需要家庭醫生的幫助，有小度愛健康在手，我和患者都不用離開家，就能進行用藥指導，還可以進行防疫宣傳和心理疏導，很方便。”

槐蔭的“新模式”從何而來

2019年11月，百度與浪潮簽署了戰略合作協議。雙方宣布，將聯合推進人工智能、云計算、大數據、物聯網等前沿技術在醫療健康領域的應用落地，推進產業變革，加速產業智能化進程。槐蔭試點得到濟南市衛生健康委的大力支持，濟南健康醫療大數據平臺聯合浪潮愛健康基層健康醫防融合服務平臺和小度智能音箱，共同打造出小度愛健康慢病管理服務方案，成為雙方合作的重要一步。

百度旗下的智慧醫療品牌靈醫智惠，依托人民衛生出版社的權威知識，以及醫學自然語言理解、知識圖譜等AI技術，打造全套方案；而浪潮則發揮其大數據領頭羊優勢，打通基本公衛、基本醫療、家醫簽約等業務系統與大數據平臺，實現基層衛生工作與濟南市轄區內醫療機構就診數據、居民智能設備自測數據融合共享，患者在小度愛健康上的監測數據能夠實時同步，實現公衛、醫療和健康管理的融合，有效助力醫防融合新模式的打造。

百度智慧醫療總經理黃艷表示，在不久的將來，小度愛健康慢病管理方案還將增加風險預估、個性化方案推薦與基層常見病的深入診療服務。同時，百度與浪潮雙方也在繼續推進臨床輔助決策輔助系統（CDSS）、眼底影像分析系統等各類創新性醫療服務應用的落地，探索開發基于大數據和人工智能的開放平臺服務運營體系，一起做出更有溫度、更有力量的醫療和健康服務產品。

浪潮健康董事長兼CEO高傳貴表示，濟南槐蔭區作為濟南市確定的國家醫養結合試點區，對基層公衛服務高質量發展和慢病人群健康改善高度重視，并熱情擁抱先進技術，積極推動新模式建設。浪潮與百度集成發揮融合創新優勢，成功推出小度愛健康家庭智慧健康服務新模式，為基層家醫助力，為居民健康賦能。今年，雙方將加深合作，提供更多更好的健康醫療大數據+AI服務解決方案，實現更多場景和更多區域的服務落地，推進基層衛生服務和居民健康的數字化和智慧化。