隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和生活水平的提高，人均壽命普遍增長(zhǎng)，長(zhǎng)壽老人也越來越多。第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，與2010年相比，我國60歲以上人口上升5.44個(gè)百分點(diǎn)，人口老齡化程度進(jìn)一步加深。要想改善老年人的晚年生活質(zhì)量，保住老人的行動(dòng)能力是關(guān)鍵。俗話說“人老腿先老，腿老膝先老”，在55歲以后，全身的各大關(guān)節(jié)中，出現(xiàn)問題最早最多的是膝關(guān)節(jié)。換句話說，中老年人更容易受到膝關(guān)節(jié)痛的困擾。
5月27日，諧音就是“我愛膝”。由北京科創(chuàng)醫(yī)學(xué)發(fā)展基金主辦的愛膝日科普活動(dòng)在蘇州舉行。骨科領(lǐng)域的專家們就膝關(guān)節(jié)炎最新的診療方法進(jìn)行了深入分享與探討。
骨關(guān)節(jié)炎困擾上億人口
骨性關(guān)節(jié)炎是人類常見病、多發(fā)病的一種。世界衛(wèi)生組織相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，目前全世界骨關(guān)節(jié)病患者已超過4億人。我國骨關(guān)節(jié)炎患者超過人口總數(shù)的10%，且發(fā)病率隨年齡增加而增高。其中，膝骨性關(guān)節(jié)炎最為常見。1990年-2010年，我國膝關(guān)節(jié)炎發(fā)病率增長(zhǎng)為45%。“該疾病多發(fā)于中老年群體，大多數(shù)屬于原發(fā)性膝關(guān)節(jié)炎，受退行性病理改變的影響，常引起膝關(guān)節(jié)反復(fù)腫痛等癥狀，患者活動(dòng)受限，長(zhǎng)年累月會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形，出現(xiàn)‘O型腿’或‘X型腿’等畸形。”北京積水潭醫(yī)院矯形骨科主任醫(yī)師、中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)關(guān)節(jié)外科學(xué)專業(yè)委員會(huì)膝關(guān)節(jié)保護(hù)與矯形學(xué)組組長(zhǎng)黃野教授介紹道。
他表示，膝骨關(guān)節(jié)炎是引起老年人腿疼的主要原因。外傷、過度勞累、體重過重、不正確的走路姿勢(shì)、長(zhǎng)時(shí)間下蹲、關(guān)節(jié)受涼受寒也是誘發(fā)該病的重要因素。多數(shù)膝骨關(guān)節(jié)炎患者初期癥狀較輕，若不能及時(shí)接受治療，病情會(huì)逐漸加重。一旦患病給病人帶來身體上痛苦及行動(dòng)上的不便，也給全家人帶來經(jīng)濟(jì)和生活上的負(fù)擔(dān)。
膝關(guān)節(jié)是人體最大、最復(fù)雜的承重關(guān)節(jié)之一，作為下肢的“運(yùn)動(dòng)軸”，其表面有一層非常光滑的軟骨，這層軟骨既能起到減少摩擦的作用，又能緩沖壓力。當(dāng)人活動(dòng)量過大，體重增加時(shí)，最容易損傷關(guān)節(jié)表面的軟骨，這種損傷很難修復(fù)，最終還會(huì)發(fā)展為膝骨性關(guān)節(jié)炎。由于下肢力線承載主要依靠膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，長(zhǎng)期處于高負(fù)荷狀態(tài)下的內(nèi)側(cè)間室軟骨面逐漸退變、磨損，導(dǎo)致下肢力線向內(nèi)側(cè)偏移，所以膝骨關(guān)節(jié)炎患者多為膝內(nèi)側(cè)骨性關(guān)節(jié)炎。不僅會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，活動(dòng)受限等不適,且致殘率高達(dá)53%。
膝關(guān)節(jié)炎應(yīng)“保”還是“換”？
近年來，膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，為了讓患者重返高質(zhì)量的生活，尋求更加合適的防護(hù)及治療手段，已成為大勢(shì)所趨。
一般來說，當(dāng)患者確診膝骨性關(guān)節(jié)炎時(shí)，醫(yī)生會(huì)建議先嘗試保守治療，比如口服的藥物、外敷膏藥膏藥、關(guān)節(jié)腔藥物注射、運(yùn)動(dòng)和物理治療、減肥、營養(yǎng)補(bǔ)充劑等非手術(shù)治療方案，當(dāng)保守治療無效時(shí)則會(huì)通過手術(shù)來緩解膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎癥狀。
黃野主任表示，治療膝骨性關(guān)節(jié)炎最常用的手術(shù)方法主要為全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)和脛骨高位截骨術(shù)（HTO）。前者是指膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)和全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，通過移除受損的軟骨和骨骼，然后放置新的金屬或塑料關(guān)節(jié)表面以恢復(fù)膝蓋的功能；后者則是改善膝關(guān)節(jié)的對(duì)齊方式，以減輕膝關(guān)節(jié)發(fā)生關(guān)節(jié)炎側(cè)的壓力。“就像在牙齒上及時(shí)發(fā)現(xiàn)了洞，可以將這個(gè)洞補(bǔ)上，而不需要把牙拔掉。把這種‘補(bǔ)洞’的方法應(yīng)用在保膝，就保護(hù)了你自然的膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)學(xué)和本體感覺，所以感覺更自然。”
基于循序漸進(jìn)的治療原則，越來越多醫(yī)生開始認(rèn)為“保膝”應(yīng)該成為首要考慮的問題。蘇州市立醫(yī)院關(guān)節(jié)外科主任、主任醫(yī)師陳廣祥表示，脛骨高位截骨術(shù)提倡順應(yīng)自然、遵循人體生物學(xué)與生物力學(xué)特性，通過微創(chuàng)手術(shù)來恢復(fù)正常的下肢力線，使受損的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)不負(fù)重或者少負(fù)重，以此緩解疼痛和改善步態(tài)，改善膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)環(huán)境和有效血液循環(huán)，促進(jìn)內(nèi)側(cè)間室關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)，減輕膝關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)正常活動(dòng)，挽救并保護(hù)自然的膝關(guān)節(jié)及功能。
3D打印技術(shù)賦能保膝
患者原則上更傾向更精準(zhǔn)的治療，更微創(chuàng)的治療。“如今HTO技術(shù)也在不斷完善，數(shù)字化3D打印技術(shù)解決了傳統(tǒng)截骨治療方式的瓶頸，協(xié)助術(shù)者準(zhǔn)確掌握病變膝關(guān)節(jié)的整體形態(tài)，并通過3D打印微創(chuàng)矯形導(dǎo)板精確地確定截骨的平面與角度，提高了截骨的準(zhǔn)確性，糾正下肢異常力線，降低術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。”黃野主任表示，由于創(chuàng)傷小，出血少，對(duì)軟組織破壞少，經(jīng)HTO痊愈后，許多患者可以恢復(fù)高強(qiáng)度活動(dòng)，例如慢跑或打籃球，而這種高強(qiáng)度鍛煉在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后是不建議進(jìn)行的，且70%-80%的患者HTO術(shù)后受益時(shí)間可達(dá)10年甚至更長(zhǎng)。
3D打印微創(chuàng)矯形技術(shù)的負(fù)責(zé)人表示，如果膝關(guān)節(jié)要做手術(shù)，需要把病變的骨頭削掉。這一切骨的動(dòng)作必須非常精準(zhǔn)。每個(gè)人骨頭的性狀不一樣，有些人骨質(zhì)疏松，有些人得了類風(fēng)濕，骨頭的質(zhì)量本身就不一樣。有些人年紀(jì)很輕，卻因?yàn)樽鲶w力勞動(dòng)很久，骨頭像大理石一樣硬。所以要能夠根據(jù)假體設(shè)計(jì)，一定要在幾毫米的范圍內(nèi)把骨頭截得精準(zhǔn)。光靠手要練很久，即使是一點(diǎn)點(diǎn)偏差 -- 毫米級(jí)的偏差，也需要在手術(shù)上做很多的彌補(bǔ)。通過3D打印技術(shù)特別精制的導(dǎo)板工具，可以輔助醫(yī)生在手術(shù)中更精準(zhǔn)定位截骨位置、深度和角度，提高手術(shù)精準(zhǔn)度和安全性，提升手術(shù)質(zhì)量。
術(shù)后仍需愛膝健康
“雖然HTO可以保住患者的膝蓋，但要想將手術(shù)效益發(fā)揮到最大化，還是需要患者在康復(fù)后能夠好好愛護(hù)自己的膝蓋。” 陳廣祥主任說。
HTO術(shù)后鼓勵(lì)患者第2天下地拄拐部分負(fù)重行走，術(shù)后2周內(nèi)應(yīng)以維持膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度為主，穿戴適當(dāng)彈力襪、護(hù)膝保護(hù)脛骨手術(shù)部位穩(wěn)定度，不易過分負(fù)重，并堅(jiān)持拄拐完成日常活動(dòng)。也可根據(jù)病人體質(zhì)情況選擇每天口服一粒阿司匹林抗血小板聚集，避免血栓發(fā)生。
術(shù)后2-6周要繼續(xù)功能鍛煉。日常盡量通過拄拐來協(xié)助步行的穩(wěn)定度以保護(hù)膝關(guān)節(jié)避免受力過大。術(shù)后6-8周開始逐漸增加手術(shù)膝關(guān)節(jié)的承重。應(yīng)持續(xù)使用拐杖但可以逐漸增加的負(fù)重，并詢問觀察患者主觀感受。術(shù)后8周后可以訓(xùn)練正常行走。小心謹(jǐn)慎地逐步將身體重量放在手術(shù)的膝關(guān)節(jié)，緩慢且正常行走，避免跛行。
